Formulir Pendaftaran

NIK
NISN
Kelas Mendaftar
*
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
Laki-Laki Perempuan
Unggah Foto
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
Asal Sekolah
*
Unggah Raport (semester akhir)
Nama Ayah
*
Nama Ibu
*
Nama Perusahaan Ayah
Nama Perusahaan Ibu
Alamat Tempat Tinggal Ayah
*
Alamat Tempat Tinggal Ibu
*
No. Telp/HP/WA
*
E-Mail
*
Nama Adik/Kakak yang bersekolah di ICM
Kelas
E-Mail alternatif
Referensi Sekolah ICM dari
*
catatan : * Kolom harus di isi